НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Українська версія статті »

АСТЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПЕРИОДЕ ПОЗДНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

А. В. Канищев, Н. А. Никитина

* Перевод с украинского
* Публикуется по изданию:
Каніщев А. В., Нікітіна Н. О. Астенічні розлади у хворих на вірусні гепатити в періоді пізньої реконвалесценції // Врачебная практика. — 2003. — № 5. — С. 43–45.

Как свидетельствуют литературные данные, астенические расстройства являются одними из типичных проявлений острого периода вирусных гепатитов (ВГ); при этом также отмечалось, что проявления астении могут оставаться и после исчезновения желтухи и выписки пациента из больницы [1–4]. Считалось, что эти проявления свидетельствуют о неполноте выздоровления, хотя могут иметь и психогенное происхождение [5, 6]. По современным представлениям, вирусные гепатиты являются существенным фактором риска возникновения постинфекционного астенического синдрома [7].

Цель нашего исследования — изучение астенических нарушений у больных вирусными гепатитами в периоде поздней реконвалесценции. Исследование осуществлялось с помощью специально разработанной анкеты для самооценки пациентами расстройств общего самочувствия, диссомнических и диспептических проявлений. Опросу путём анкетирования подлежали 100 больных ВГ молодого возраста, проходивших стационарное лечение в областной клинической инфекционной больнице г. Харькова. Среди обследованных лиц были пациенты с лёгким и среднетяжёлым течением ВГ, без каких-либо осложнений. Анкеты присылались больным по почте через 6 месяцев после выписки из больницы (данный срок был выбран потому, что именно на протяжении 6 месяцев пациентам рекомендуется соблюдать диетические и режимные ограничения). Из 100 отправленных анкет нами было получено 39 заполненных экземпляров. Среди 39 пациентов, принявших участие в анкетировании, было 16 больных ВГA, 13 больных ВГB, 6 — ВГC и 4 — ВГB + C.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием непараметрических критериев — точного теста Фишера и метода χ2. Для математического распределения пациентов на клинические группы применялся кластерный анализ.

Как было выявлено, больные, приславшие заполненные анкеты, не отличались достоверно от остальных пациентов по возрасту, полу и особенностям течения болезни.

Как видно из табл. 1, у больных, перенёсших ВГ в среднетяжёлой форме, достоверно чаще в периоде поздней реконвалесценции отмечались такие симптомы, как слабость (p < 0,05) и снижение настроения (p < 0,05). При анализе остальных симптомов достоверной разности отмечено не было, хотя можно наблюдать некоторую тенденцию к учащению после среднетяжёлого течения ВГ сонливости и головной боли. В отношении большинства симптомов диспептического круга такой тенденции не наблюдалась; наоборот, относительная частота некоторых из них была даже ниже, чем у больных, перенёсших ВГ в лёгкой форме.

Таблица 1

Наличие симптомов периода поздней реконвалесценции в зависимости от тяжести перенесённого гепатита

Симптомы Лёгкое течение
(n = 24)
Среднетяжёлое течение
(n = 15)
Снижение аппетита 1 (4,2%) 3 (20,0%)
Ощущение горечи во рту 1 (4,2%) 4 (26,7%)
Изжога 5 (20,8%) 4 (26,7%)
Запор 2 (8,3%) 0 (0,0%)
Повышение температуры тела 1 (4,2%) 1 (6,7%)
Слабость, повышенная утомляемость 7 (29,2%) 10 (66,7%) *
Тошнота 2 (8,3%) 1 (6,7%)
Сонливость 7 (29,2%) 10 (66,7%)
Бессонница 2 (8,3%) 4 (26,7%)
Снижение настроения 4 (16,7%) 8 (53,3%) *
Неприятные ощущения в области печени 15 (62,5%) 5 (33,3%)
Головная боль 2 (8,3%) 5 (53,3%)
Считают своё здоровье полностью восстановившимся 8 (33,3%) 6 (40,0%)

Примечание:
оценка достоверности различия между группами: * p < 0,05.

При изучении взаимосвязей симптомов периода поздней реконвалесценции было выявлено, что наибольшее количество достоверных прямых связей между собой имеют именно симптомы астенического круга (прежде всего — слабость, снижение настроения, сонливость, бессонница, головная боль). Среди диспептических симптомов к указанной корреляционной группе приближались изжога и снижение аппетита. Следует отметить, что пациенты, считавшие своё здоровье полностью восстановившимся, реже отмечали жалобы на слабость, изжогу и неприятные ощущения в области печени.

С целью выделения дискретных клинических групп больных в зависимости от наличия резидуальной симптоматики периода поздней реконвалесценции был проведён кластерный анализ в пространстве всех симптомов, выявленных при анкетировании. Наиболее информативной с точки зрения содержательной интерпретации оказалась двухкластерная модель (табл. 2).

Таблица 2

Частота симптомов периода поздней реконвалесценции в выделенных кластерах пациентов

Симптомы Кластер 1
(n = 22)
Кластер 2
(n = 17)
Снижение аппетита 1 (4,6%) 3 (17,6%)
Ощущение горечи во рту 3 (13,6%) 2 (11,8%)
Изжога 1 (4,6%) 8 (47,1%) **
Запор 1 (4,6%) 1 (5,9%)
Повышение температуры тела 1 (4,6%) 1 (5,9%)
Слабость, повышенная утомляемость 1 (4,6%) 16 (94,1%) ***
Тошнота 2 (9,0%) 1 (5,9%)
Сонливость 1 (4,6%) 15 (88,2%) ***
Бессонница 2 (9,0%) 4 (23,5%)
Снижение настроения 3 (13,7%) 9 (52,9%) *
Неприятные ощущения в области печени 12 (54,5%) 11 (64,7%)
Головная боль 0 (0,0%) 7 (41,2%) **
Считают своё здоровье полностью восстановившимся 11 (50,0%) 3 (17,7%) *

Примечание:
оценка достоверности различия между кластерами: * p < 0,05;    ** p < 0,01;    *** p < 0,001.

Применение математической классификации со значительной достоверностью показывает наличие двух качественно различных групп пациентов. Очевидно, что принадлежность к 1-му кластеру соответствует незначительной выраженности явлений постинфекционной астении, в то время как 2-й кластер определяет группу больных с заметным и регулярным наличием расстройств астенического круга. Как свидетельствуют результаты кластерного анализа, выраженность проявлений астенического симптомокомплекса в целом сопровождается существенным ухудшением субъективной оценки пациентами состояния собственного здоровья.

Также было оценено влияние на принадлежность к выделенным кластерам характеристик острого периода ВГ. Оказалось, что среди больных с заметной выраженностью астенических явлений (2-й кластер) достоверно чаще встречались перенёсшие среднетяжёлое течение ВГ (p < 0,05). Однако зависимость от типа ВГ не была достоверной: пациенты, перенёсшие ВГА, хотя и чаще оказывались в 1-м кластере (11 человек — 50,0%), всё же присутствовали в определённом количестве и во 2-м кластере (5 человек — 29,4%).

Таким образом, как свидетельствуют результаты исследования, у больных ВГ в периоде поздней реконвалесценции проявления астенического симптомокомплекса играют ведущую роль. Сопутствующие диспептические нарушения наблюдаются с меньшей регулярностью и не имеют тесной патогенетической связи с астеническими расстройствами. Резидуальная астеническая симптоматика периода поздней реконвалесценции, таким образом, лишена соматической стигматизации.

Выраженность отдельных астенических проявлений (в отличие от диспептических нарушений) отражает тяжесть перенесённого заболевания. Кроме того, по наличию расстройств астенического круга можно судить о тяжести течения собственно периода поздней реконвалесценции.

Указанные характеристики периода выздоровления больных ВГ следует учитывать при проведении диспансеризационных мероприятий. При этом необходимо подчеркнуть, что длительное сохранение остаточной астенической симптоматики может наблюдаться даже у больных, перенёсших ВГА, течение которого считается доброкачественным, а сроки диспансеризации не превышают 3 месяцев.

Литература

  1. Иванов К. С., Лобзин Ю. В., Решетников М. М., Сергеев С. Т., Шишкин М. К. О психофизиологической характеристике структуры и динамике астеновегетативных расстройств при вирусном гепатите А // Военно-медицинский журнал. — 1989. — № 7. — С. 46–50.
  2. Каніщев А. В. Межові психічні порушення у хворих на вірусні гепатити // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2000. — № 1. — С. 79–82.
  3. Лобзин В. С., Лобзин Ю. В. Сомато-психические и психосоматические подходы к оценке состояния инфекционных больных // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики: Тезисы докладов. — М., 1990. — С. 146–148.
  4. Лобзин Ю. В., Мосичев Ю. Н., Галемшин А. А. Психофизиологические нарушения у моряков, перенёсших вирусный гепатит A // Военно-медицинский журнал. — 1989. — № 8. — С. 48–49.
  5. Мадьяр И. Заболевания печени и жёлчных путей. — Будапешт: Akadémiai Kiadó, 1962. — Т. 1. — 459 с.
  6. Тареев Е. М., Назаретян Е. Л., Семендяева М. Е., Тареева И. Е. Эпидемический гепатит. — М.: Медицина, 1970. — 448 с.
  7. Berelowitz G. J., Burgess A. P., Thanabalasingham T., Murray-Lyon I. M., Wright D. J. Post-hepatitis syndrome revisited // Journal of Viral Hepatitis. — 1995. — Vol. 2, № 3. — P. 133–138.

Адрес для переписки:
editor@psychiatry.ua


© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211