Влияние депрессивных расстройств на общий уровень здоровья популяции — одна из главных проблем здравоохранения.
Низкая выявляемость депрессий и несвоевременное оказание помощи в Украине больным с этими расстройствами свидетельствуют о недостаточно квалифицированном знании аффективной патологии и её психофармакологическом лечении.
В то же время показатель распространённости эндогенных аффективных расстройств на 10 000 населения по Киеву свидетельствует о непрерывном их росте (с 4,5 в 1960 году до 7,8–11,5 в 1997).
Региональное изучение динамики депрессивных расстройств за определённый отрезок времени необходимо для усовершенствования системы оказания медицинской помощи, решения организационно-правовых вопросов, направленных на профилактику условий возникновения и хронификации этих заболеваний, совершенствование лечения.
Современная своевременная и адекватная терапия аффективных расстройств позволяет сократить длительность эпизода в целом, уменьшить время пребывания в стационаре, сохранить в достаточной степени имеющийся у больного уровень социального функционирования, уменьшить риск частичной или полной утраты трудоспособности [1–7].
Проведено исследование распространённости и выявляемости депрессивных расстройств среди взрослого населения Харьковской области за 5-летний период (1999–2003 гг.) на основании результатов работы отделения аффективной патологии и пограничных состояний Областной психиатрической больницы № 1 (Харьковская область, Стрелечье). За основу взяты медицинские карты стационарного больного и годовые отчёты работы отделения. Исследованы 540 случаев госпитализации больных с эндогенными и психогенными депрессивными расстройствами. Депрессивные расстройства, связанные с органическим заболеванием головного мозга, в исследование не включались. Общая численность населения районов Харьковской области на 01.01.1999 г. составляла 1154,1 тыс. человек. Распространённость и первичная выявляемость депрессивных расстройств рассчитывалась на 10 000 населения.
Распространённость депрессивных расстройств в Харьковской области за 5-летний период представлена на графике 1.
График 1. Распространённость депрессивных расстройств в Харьковской области за 5-летний период
Как видно из графика 1, в 1999 году общая распространённость депрессивных расстройств по результатам учтённой статистической отчётности составила 0,75 на 10 000 населения (86 случаев госпитализации больных). В 2000 году — 0,68 (79 случаев госпитализации больных), в 2001 году — 1,04 (120 случаев госпитализации), в 2002 — 1,07 (123 случая), в 2003 — 1,14 (132 случая).
Распространённость эндогенных депрессивных расстройств (диагностические критерии F31, F32, F33, F34 согласно МКБ-10) на 10 000 населения составила в 1999 году 0,64 (74 случая госпитализации больных), в 2000 году — 0,61 (70 случаев), в 2001 году — 0,84 (97 случаев), в 2002 году — 0,84 (97 случаев), в 2003 году — 0,97 (112 случаев).
Распространённость психогенных депрессивных расстройств (диагностические критерии F41, F43 согласно МКБ-10) на 10 000 населения составила в 1999 году 0,11 (12 случаев госпитализации больных), в 2000 году — 0,07 (9 случаев), в 2001 году — 0,2 (23 случая), в 2002 году — 0,23 (26 случаев), в 2003 году — 0,17 (20 случаев).
За период с 1999 по 2003 год наблюдалось увеличение количества госпитализированных больных с депрессивными расстройствами. Увеличение количества больных с депрессивными расстройствами происходило как за счёт эндогенных депрессий, так и за счёт психогенных.
Из 540 случаев госпитализации больных с депрессивными расстройствами впервые выявлена эта патология у 183 больных.
Первичная выявляемость депрессивных расстройств в Харьковской области за 5-летний период представлена на графике 2.
График 2. Первичная выявляемость депрессивных расстройств в Харьковской области за 5-летний период (на 10 000 населения)
Как видно из графика 2, в 1999 году общая первичная выявляемость депрессивных расстройств по результатам учтённой статистической отчётности составила 0,27 на 10 000 населения (31 случай госпитализации больных), в 2000 году — 0,27 (27 случаев), в 2001 году — 0,38 (44 случая), в 2002 году — 0,33 (39 случаев), в 2003 году — 0,36 (42 случая).
Первичная выявляемость эндогенных депрессивных расстройств (диагностические критерии F31, F32, F33, F34 согласно МКБ-10) составила на 10 000 населения в 1999 году — 0,24 (28 больных), в 2000 году — 0,21 (24 больных), в 2001 году — 0,28 (32 больных), в 2002 году — 0,23 (27 больных), в 2003 году — 0,3 (35 больных).
Первичная выявляемость психогенных депрессивных расстройств (диагностические критерии F41, F43 согласно МКБ-10) составила на 10 000 населения: в 1999 году — 0,03 (3 больных), в 2000 году — 0,03 (3 больных), в 2001 году — 0,1 (12 больных), в 2002 году — 0,1 (12 больных), в 2003 году — 0,06 (7 больных).
Изучена первичная выявляемость депрессивных расстройств в различных районах области.
Все районы области были разбиты на группы в зависимости от удалённости от больницы и по численности населения. По удалённости от больницы они были распределены следующим образом:
- удалённые — расположенные на удалении свыше 140 км;
- средней дальности — расположенные на территории до 140 км от больницы;
- ближние — непосредственно территориально прилегающие к больнице.
По численности населения районы были распределены таким образом:
- с населением свыше 67 тысяч человек (крупные);
- с населением 34–48 тысяч человек (средние);
- с населением менее 29 тысяч человек (мелкие).
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в удалённых от больницы районах области представлена в табл. 1. Как видно из табл. 1, первичная выявляемость депрессивных расстройств в удалённых районах имеет существенные различия.
Таблица 1
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в удалённых от больницы районах области (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Двуречанский | 18,7 | 0 | 1,60 | 0,54 | 2,14 | 1,07 | 1,07 |
| 2. | Изюмский | 69,7 | 0,72 | 0,57 | 1,87 | 1,01 | 0,43 | 0,92 |
| 3. | Боровский | 17,1 | 0,59 | 0 | 0 | 0,59 | 2,37 | 0,71 |
| 4. | Краснокутский | 27,4 | 0,73 | 0,37 | 0,37 | 0,73 | 0,73 | 0,59 |
| 5. | Зачепиловский | 15,6 | 0,64 | 0,64 | 0,64 | 0 | 0,64 | 0,51 |
| 6. | Купянский | 87,1 | 0,35 | 0,58 | 0,46 | 0,23 | 0,35 | 0,40 |
| 7. | Барвенковский | 26,6 | 0,38 | 0 | 0,38 | 0,75 | 0 | 0,30 |
| 8. | Близнюковский | 21,1 | 0 | 0,47 | 0 | 0,47 | 0,47 | 0,28 |
| 9. | Красноградский | 44,3 | 0,23 | 0,68 | 0 | 0,45 | 0 | 0,27 |
| 10. | Лозовской | 91,4 | 0,11 | 0 | 0,22 | 0,22 | 0,22 | 0,16 |
| 11. | Сахновщинский | 21,8 | 0 | 0 | 0,46 | 0 | 0 | 0,09 |
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области, расположенных на среднем удалении от больницы, представлена в табл. 2.
Таблица 2
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области, расположенных на среднем удалении от больницы (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Первомайский | 46,9 | 0,43 | 0 | 0,21 | 0,85 | 0,43 | 0,38 |
| 2. | Чугуевский | 72,6 | 0 | 0,28 | 0,55 | 0,14 | 0,26 | 0,25 |
| 3. | Богодуховский | 39,5 | 0 | 0,25 | 0,25 | 0 | 0,76 | 0,25 |
| 4. | В.-Бурлукский | 22,7 | 0,44 | 0 | 0 | 0,88 | 0 | 0,26 |
| 5. | Валковский | 30,8 | 0,32 | 0 | 0 | 0 | 0,32 | 0,13 |
| 6. | Балаклейский | 76,1 | 0 | 0,26 | 0 | 0,26 | 0,13 | 0,13 |
| 7. | Печенежский | 9,9 | 0 | 0,10 | 0,10 | 0,10 | 0 | 0,06 |
| 8. | Змиевской | 67,7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,30 | 0,06 |
| 9. | Н.-Водолажский | 33,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,30 | 0,06 |
Как видно из табл. 2, первичная выявляемость депрессивных расстройств в районах, расположенных на среднем удалении от больницы, имеет существенные различия.
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области, расположенных вблизи от больницы, представлена в табл. 3.
Таблица 3
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области, расположенных вблизи от больницы (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Золочевский | 28,7 | 1,05 | 0,35 | 1,39 | 0,35 | 0,35 | 0,70 |
| 2. | Харьковский | 153,8 | 0,52 | 0,13 | 0,39 | 0,39 | 0,72 | 0,43 |
| 3. | Волчанский | 47,8 | 0,21 | 0,21 | 0,42 | 0,63 | 0,21 | 0,34 |
| 4. | Дергачёвский | 83,2 | 0 | 0,12 | 0,24 | 0,12 | 0 | 0,10 |
Как видно из табл. 3, первичная выявляемость депрессивных расстройств в ближних к больнице районах также имеет существенные различия.
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением до 29 тыс. человек представлена в табл. 4.
Таблица 4
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением до 29 тыс. человек (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Двуречанский | 18,7 | 0 | 1,60 | 0,54 | 2,14 | 1,07 | 1,07 |
| 2. | Боровской | 17,1 | 0,59 | 0 | 0 | 0,59 | 2,37 | 0,71 |
| 3. | Золочевский | 28,7 | 1,05 | 0,35 | 1,39 | 0,35 | 0,35 | 0,70 |
| 4. | Краснокутский | 27,4 | 0,73 | 0,37 | 0,37 | 0,73 | 0,73 | 0,59 |
| 5. | Зачепиловский | 15,6 | 0,64 | 0,64 | 0,64 | 0 | 0,64 | 0,51 |
| 6. | Бизнюковский | 21,1 | 0 | 0,47 | 0 | 0,47 | 0,47 | 0,28 |
| 7. | Барвенковский | 26,6 | 0,38 | 0 | 0,38 | 0,75 | 0 | 0,30 |
| 8. | В.-Бурлукский | 22,7 | 0,44 | 0 | 0 | 0,88 | 0 | 0,26 |
| 9. | Сахновщинский | 21,8 | 0 | 0 | 0,46 | 0 | 0 | 0,09 |
| 10. | Печенежский | 9,9 | 0 | 0,10 | 0,10 | 0,10 | 0 | 0,06 |
Как видно из табл. 4, в мелких районах области первичная выявляемость депрессивных расстройств существенно различается.
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением более 67 тыс. человек представлена в табл. 5.
Таблица 5
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением более 67 тыс. человек (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Изюмский | 69,7 | 0,72 | 0,57 | 1,87 | 1,01 | 0,43 | 0,92 |
| 2. | Харьковский | 153,8 | 0,52 | 0,13 | 0,39 | 0,39 | 0,72 | 0,43 |
| 3. | Купянский | 87,1 | 0,35 | 0,58 | 0,46 | 0,23 | 0,35 | 0,40 |
| 4. | Чугуевский | 72,6 | 0 | 0,28 | 0,55 | 0,14 | 0,26 | 0,25 |
| 5. | Лозовской | 91,4 | 0,11 | 0 | 0,22 | 0,22 | 0,22 | 0,16 |
| 6. | Балаклейский | 76,1 | 0 | 0,26 | 0 | 0,26 | 0,13 | 0,13 |
| 7. | Дергачёвский | 83,2 | 0 | 0,12 | 0,24 | 0,12 | 0 | 0,10 |
| 8. | Змиевской | 67,7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,30 | 0,06 |
Как видно из табл. 5, в крупных районах области первичная выявляемость депрессивных расстройств существенно различается.
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением 34–48 тыс. человек представлена в табл. 6.
Таблица 6
Частота первичной выявляемости депрессивных расстройств в районах области с населением 34–48 тыс. человек (на 10 000 населения)
| Название района | Численность населения (взрослые и подростки) на 01.01.99 г., тыс. чел. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | Средняя частота первичной выявляемости | |
| 1. | Первомайский | 46,9 | 0,43 | 0 | 0,21 | 0,85 | 0,43 | 0,38 |
| 2. | Волчанский | 47,8 | 0,21 | 0,21 | 0,42 | 0,63 | 0,21 | 0,34 |
| 3. | Красноградский | 44,3 | 0,23 | 0,68 | 0 | 0,45 | 0 | 0,27 |
| 4. | Богодуховский | 39,5 | 0 | 0,25 | 0,25 | 0 | 0,76 | 0,25 |
| 5. | Валковский | 30,8 | 0,32 | 0 | 0 | 0 | 0,32 | 0,13 |
| 6. | Н.-Водолажский | 33,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,30 | 0,06 |
Как видно из табл. 6, первичная выявляемость депрессивных расстройств в средних районах области существенно различается.
Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:
- Представленные данные о распространённости депрессивных расстройств отличаются от истинных показателей, так как являются показателями статистической отчётности учтённых заболеваний на основании обращаемости пациентов.
- Представленные данные отображают основные тенденции распространённости и выявляемости депрессивных расстройств в Харьковской области.
- Выявляемость и распространённость эндогенных депрессивных расстройств выше, чем психогенных.
- Первичная выявляемость депрессивных расстройств существенно различается в разных районах области.
- Первичная выявляемость депрессивных расстройств существенно ниже общегосударственного показателя.
- Первичная выявляемость депрессивных расстройств не зависит от удалённости от больницы и от густонаселённости районов области.
Таким образом, настоящее исследование указывает на неуклонный рост распространённости и выявляемости эндогенных и психогенных депрессивных расстройств в районах Харьковской области. Депрессивные расстройства должны по-прежнему расцениваться как одна из главных проблем здравоохранения и иметь приоритет в структуре охраны психического здоровья. Существенные различия выявляемости депрессивных расстройств в различных районах области могут свидетельствовать о недостаточной информированности врачей о клинических проявлениях аффективной патологии в современных условиях, а также стигматизации психиатрической помощи. В то же время решающее значение для успешной терапии депрессий и благоприятного исхода лечения имеют своевременное их выявление и адекватная диагностика. Преобладание эндогенных депрессивных расстройств в статистической отчётности учтённых заболеваний, выявленное данным исследованием, свидетельствует о тяжести клинической картины таких депрессивных расстройств и отражает необходимость оказания стационарной психиатрической помощи данному контингенту больных.
Раннее и качественное лечение депрессивных расстройств с использованием всего современного арсенала средств и методов лечения данной патологии возможно только в условиях специализированного стационара. Своевременная диагностика и лечение депрессивных расстройств позволит значительно уменьшить риск частичной или полной утраты трудоспособности.
Литература
- Кутько И. И. и др. Депрессивные расстройства. — Киев: Здоров’я. — 134 с.
- Марута Н. А. Современные депрессивные расстройства (клинико-психопатологические особенности, диагностика, терапия) // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 4. — С. 79–82.
- Мишиев В. Д. Эндогенные депрессивные расстройства: проблематика, распространённость, некоторые клинико-психопатологические особенности // Український вісник психоневрології. — 1998. — Вип. 6. — С. 38–42.
- Сарториус Н. Значение депрессивных расстройств для уровня здоровья населения // Международный медицинский журнал. — 2001. — Т. 7, № 3. — С. 20–21.
- Пишель В. Я. и др. Проблеми вдосконалення нормативно-методичної бази в галузі надання допомоги хворим із афективними розладами // Архів психіатрії. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 23–26.
- Маляров С. А., Демченко В. А., Витебская Т. В. Проблема выбора базовой терапии биполярных расстройств 1 типа // Архів психіатрії. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 31–38.
- Підкоритов В. С. Стан та перспективні напрямки наукових досліджень з психіатрії у 2002–2007 рр. // Архів психіатрії. — 2002. — № 3. — С. 16–20.