НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии »

ПРИМЕНЕНИЕ МУЗЫКОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ С АДДИКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

Т. М. Воробьёва, А. Г. Плотников, Л. Н. Пайкова

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины,
Харьковская областная клиническая психиатрическая больница № 3 (Сабурова дача), г. Харьков

* Электронная публикация:
Воробьёва Т. М., Плотников А. Г., Пайкова Л. Н. Применение музыкотерапии в комплексном лечении лиц с аддиктивным поведением [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper017.htm.

Распространённость в молодом возрасте (особенно подростковом и юношеском) алкоголизма, зависимости от психоактивных соединений и нехимических видов аддикций ставит проблему лечения таких больных как одну из наиболее актуальных. С этой целью идёт поиск наиболее эффективных методов лечения, включающих наряду с лекарственной терапией немедикаментозные способы. В предыдущих наших работах был использован достаточно эффективный метод купирования приобретённых патологических влечений у подростков и юношей — метод транскраниальной анодной микрополяризации головного мозга (Т. М. Воробьёва, Л. Н. Пайкова, А. Г. Плотников, 2004). Заслуживает внимания концептуальная модель Т. Н. Дудко (2006) о системном подходе к реабилитации наркологических больных, включающем психотерапию в условиях монастырей, мечетей, посещения конфессиальных учреждений, а также и музыкотерапию. Вместе с тем музыкотерапия — собирательное понятие, которое может включать классические музыкальные произведения, современную ритмическую музыку, адресующиеся к мозговой системе положительного эмоционального подкрепления (В. Леви, 1978), и духовную музыку. Использование последней является по сути пионерским применительно к купированию состояний абстиненции при токсикоманиях.

Целью настоящего исследования явилось изучение психофизиологических коррелятов терапевтических эффектов применения музыкотерапии в комплексном лечении лиц с аддиктивным поведением (в свободном выборе музыкального фона).

Работа выполнена на 25 больных от 16 до 19 лет на базе 24-го отделения подростковой психиатрии Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3. Проведены клиническое обследование, исследование психофизиологических функций до и в динамике лечения больных с аддиктивным поведением, в том числе включающим в структуру психических нарушений агрессивное поведение. Использованы клинико-патопсихологические методы: исследование уровней личностной (УЛТ) и реактивной (УРТ) тревожности по Спилбергеру–Ханину, тревоги и депрессии по шкале HADS, внимания и переключения внимания по таблицам Шульте, кратковременной и зрительной памяти по Рыбакову, агрессивности по Дерогатису. Полученные данные обработаны статистически по Стьюденту.

Анамнез клинической картины больных выявил у них психические нарушения, не доходящие до степени психотических (галлюцинаций, бреда и т. д.). Все больные до госпитализации употребляли психоактивные вещества — трамадол, каннабис, дериваты опия. В психическом статусе на первое место выступали характерологические и эмоционально-волевые нарушения в форме раздражительности, эмоциональной неустойчивости, астено-депрессивных состояний. Некоторые пациенты отличались лживостью, выносили и продавали из дома ценные вещи. Они впоследствии раскаивались в своих поступках, но не находили в себе силы избавиться от пристрастия к психоактивным веществам. Хотя симптомов физической зависимости, как правило, у них не обнаруживалось, психическая зависимость была достаточно сильно выражена. Нередко эти состояния наблюдались на фоне резидуально-органической патологии (ЧМТ, перинатальная патология, последствия перенесённых нейроинфекций).

Результаты психофизиологических исследований выявили эмоциональные нарушения у обследованных нами больных. У 50% отмечалась клинически выраженная тревога, у 12% — клинически выраженная депрессия. Высокий УЛТ был у 50% больных, у 40% — умеренный; УРТ у 40% больных был высоким, у 40% — умеренным. В целом по группе УЛТ был высокий, УРТ — умеренный (в среднем 45,5±2,5 и 42,3±2,3 баллов соответственно). Изучение мнестических функций выявило преимущественно нормальные показатели внимания (в целом по группе задание выполняли за 51,0±4,9 с). Однако способность к концентрации и переключению внимания была снижена (тест выполняли за 198,3±12,6 с при норме 90 с). Наиболее страдала кратковременная память (больные запоминали по тесту 1,9±0,3 фигуры из 6). Зрительная память у больных была преимущественно в норме (в среднем запоминали по тесту 6,0±0,3 фигуры из 9 при норме 5–6).

Группу, в которой использованы медикаментозная терапия и музыкотерапия, составили 12 больных. В среднем по группе УЛТ и УРТ достигали высоких пределов (44,7±3,3 и 43,0±3,0 баллов). Отмечалось снижение способности к концентрации и переключению внимания, а также оперативной (кратковременной) памяти. В этой группе больные сами выбирали звучание музыки определённого содержания, оптимального для их исходного эмоционального фона. Мы подбирали, по их согласию, таких пациентов, которые имели отношение к православию (крещёные, носили православный крест, некоторым больным матери давали освящённую воду, молились о своих детях в церкви). Больным предоставлялась для прослушивания (в течение 20 мин) в гипнотарии духовная музыка на выбор — классические песнопения во время церковных служб либо проповедования на тему православной веры, в которых рассматриваются темы смысла жизни, поведения человека в океане жизненных ситуаций, в том числе и пагубных привычек, страстей, необходимость покаяния и очищения своей души от этих грехов, призывание Божией помощи для изменения своего поведения и состояния. Эти тексты и музыка были написаны священником и им же исполнялись. Больные чаще выбирали именно этот вариант музыки. Условием воздействия музыки было отношение больных к православию. От сеанса к сеансу они все с большим интересом относились к церковным песнопениям, просили удлинять сеансы такой музыки до 30–40 мин. Во время сеансов успокаивались, жестами подчёркивали, какая музыка по душе, некоторые больные засыпали. После проведения психотерапии, которая включала духовную музыкотерапию (10 сеансов) и лекарственное лечение, у больных отмечалось улучшение психофизиологического состояния и психических функций. Высокий УРТ переходил на умеренный (с 43,0±3,0 до 36,7±2,8 баллов), снижалась тревога и депрессия. Наиболее достоверно улучшались такие когнитивные функции: переключение внимания (время выполнения теста снизилось со 196,2±9,7 до 152,6±8,6 с), кратковременная и зрительная память (число запоминаемых фигур по тестам увеличилось с 2,0±0,3 до 3,8±0,4 (p < 0,01) и с 5,9±0,5 до 7,4±0,3 (p < 0,05) соответственно. Сами больные в словесном отчёте отмечали благотворное влияние воздействия музыки, улучшение своего состояния, снижение страха, тревоги и депрессии, а также раздражительности, возбудимости и агрессивности. Следует отметить, что у 2 больных, изъявивших желание участвовать в этом виде лечения, после первого сеанса проявилось негативное отношение и они больше не пришли на лечение, возможно, это было обусловлено их эндогенной патологией.

На основе полученных нами данных можно сделать вывод, что достаточно эффективным оказалось включение в комплексное лечение больных с аддиктивным поведением специфической духовной музыки.


© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211