НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии »

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

И. В. Реминяк

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков

* Электронная публикация:
Реминяк И. В. Депрессивные расстройства в клинике нервных болезней [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper089.htm.

Депрессия, тревога и сопутствующие им соматовегетативные симптомы являются едва ли не самыми частыми психическими нарушениями, встречающимися в неврологической практике. Депрессивная симптоматика часто развивается у больных с цереброваскулярными нарушениями, как острыми, так и хроническими, вертебро-неврологической патологией, у больных с мигренью, головной болью напряжения, кластерными болями и др.

Соответственно современным критериям, депрессивный синдром характеризуется снижением настроения, уменьшением или отсутствием интереса, которые сочетаются со снижением или повышением аппетита, снижением или увеличением массы тела, инсомнией или гиперсомнией, психомоторной заторможенностью или ажитацией, чувством усталости, потери энергии, неадекватным чувством вины, уменьшением способности мыслить, концентрировать внимание, повторяющимися мыслями о смерти. Для клинициста важным является вопрос о характере депрессивного синдрома — первичный он или вторичный. Для решения этого вопроса важны два диагностических критерия: временной фактор и выраженность депрессивной симптоматики.

Для оценки выраженности депрессивного расстройства в клинике нервных болезней широко используется шкала Гамильтона для депрессий (HAM-D), версия из 18 пунктов. Главным показателем шкалы является сумма баллов, по которой депрессии распределяют на лёгкие (7–16 баллов), средней тяжести (7–27 баллов), тяжёлые (больше 27 баллов). Наши данные свидетельствуют о том, что у пациентов с неврологической патологией и наличием депрессии встречаются средней тяжести и лёгкие депрессивные расстройства. Наличие депрессии также подтверждается существованием в картине болезни невыраженных, но несомненных её признаков — дневных колебаний выраженности как психических, так и неврологических, соматических расстройств, отсутствием соответствия между объективным статусом и субъективно оцениваемой тяжестью состояния, неэффективностью общеневрологической и общесоматической терапии. Среди психотропных средств, которые используются для лечения депрессивных расстройств, приоритетное место занимают препараты группы антидепрессантов, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, достаточно широко представленные в настоящее время на фармацевтическом рынке Украины.

Данные проведённых нами исследований свидетельствуют о хорошей эффективности, безопасности и переносимости препарата флуоксетин у постинсультных больных с наличием депрессивного расстройства. Флуоксетин, действуя на серотонинергические рецепторы, одновременно оказывает малое влияние на захват норадреналина и дофамина и слабо действует при этом на холинергические и H1-гистаминовые рецепторы. Эти особенности фармакологического действия флуоксетина обусловливают отсутствие у больных кардиотоксического и седативного эффектов. Следует также сказать о целесообразности применения антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина у больных с цефалгическими синдромами. У пациентов с мигренью, головной болью напряжения, кластерной головной болью, хроническими болевыми синдромами, обусловленными вертеброгенной патологией, депрессивные расстройства представлены достаточно широко и составляют, по данным различных авторов, от 16 до 41%. Успешное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во многом объясняется общими патогенетическими составляющими болевых синдромов и депрессии.

Наши данные свидетельствуют о том, что наибольшей эффективности лечения депрессивных расстройств у больных с хронической головной болью напряжения, простой мигренью с частыми приступами удаётся достичь путём сочетания медикаментозных методов лечения (антидепрессанты, миорелаксанты, эрготамины, триптаны) и немедикаментозных методов — иглорефлексотерапии в сочетании с лазерорефлексотерапией. Это позволяет добиться положительных изменений в системе макро- и микрогемоциркуляции, что подтверждается положительной динамикой неврологического статуса и данных биохимических исследований. Применение немедикаментозных методов позволяет успешно бороться с абузусной головной болью, вызванной злоупотреблением медикаментами для купирования цефалгий и которые, как известно, по своей частоте занимают третье место после головной боли напряжения и мигрени. У таких больных терапия антидепрессантами имеет особое значение, так как кроме сугубо направленного действия, устраняет ещё и наиболее острые симптомы абузусной головной боли, тем самым облегчает проведение психотерапевтических методов лечения, способствуя при этом и успешному проведению реабилитационных мероприятий. Особенность антидепрессивной терапии у таких больных обусловлена патофизиологической особенностью, в основе которой лежит тесная сопряжённость феноменов боли и депрессии в виде дефицита серотонинергической системы, имеющей сложные взаимодействия с другими нейротрансмиттерными и нейрогуморальными системами мозга. Нами показана также эффективность лазерорефлексотерапии, биологической обратной связи, методик постизометрической релаксации у таких пациентов.

Актуальными в практике невролога являются вопросы лечения панических расстройств, которые проявляются пароксизмальными вегетативными нарушениями — паническими атаками с вегетативными, эмоциональными и когнитивными расстройствами. В настоящее время активно обсуждается патогенетическая связь между паническим и депрессивным расстройствами. Поводом для этого послужило частое сочетание панических атак и депрессии и эффективность антидепрессантов в том и другом случае. Также на основе хорошего эффекта от лечения серотонинергическими антидепрессантами возникла серотониновая теория развития панических расстройств. Данная патология требует дифференцированного выбора психотропных препаратов, их комбинации в зависимости от клинической картины и сочетания с методиками психотерапии и физиотерапии.



© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211