Введение. В настоящее время актуальность вопроса лечения и профилактики состояний алкогольной зависимости не вызывает сомнений ввиду распространённости, тяжёлых социальных, экономических и моральных последствий алкоголизма [8, 9].

Успех лечения этого заболевания, оцениваемый длительностью ремиссии, зависит от множества социально-демографических, личностно-психологических и клинических факторов [3] и, по данным многих авторов, определяется, прежде всего, субъективным уровнем осознания пациентами наличия болезни «алкоголизм» и мотивацией на его лечение. Успех лечения пациентов с алкогольной зависимостью в значительной мере определяется эмоционально-волевым состоянием больных, уровнем субъективного контроля над жизненными ситуациями, принятием больным ответственности, активной роли в избавлении от зависимости [1, 7, 9].

В то же время оценка эмоционального состояния, отношений пациента к лечению, трезвости, к настоящему и будущему затруднена как сложностью самой сферы исследования, так и тем, что эта сфера, особенно при угрозе срыва и рецидива зависимости, редко находится в поле ясного сознания пациентов [1].

Психометрические подходы к диагностике алкогольных психологических проблем имеются и позволяют выявлять отклонения в уровне настроения и других психологических функций [8, 9]. Однако их применение требует длительного времени, мало применимо в амбулаторных условиях, при исследовании большого контингента больных и тем более на доврачебном этапе.

Среди доступных для этих целей тестов в психиатрии известно применение цветового теста Люшера [2]. Однако в наркологической литературе мы встретили единичные работы по применению восьмицветного теста Люшера в диагностике алкоголизма. В одной из работ для группы больных алкоголизмом, находящихся в состоянии стресса, чувства обиды, несправедливости с агрессивным отношением к окружающему авторы наблюдали предпочтение чёрно-белой гамме. Их выбор был: 07162543 (номера цветов см. табл. 1, 2). В группе больных со средне-прогредиентным течением алкоголизма, длительными светлыми промежутками и вегетоастеническим вариантом алкогольного абстинентного синдрома выбор среди восьми цветов теста Люшера был иным: 25160347. Такое распределение цветов в выборе означало, по данным авторов, целеустремлённость, активность, высокий самоконтроль, стремление к положительной оценке окружающих [5].

В то же время остаётся неизученным, как меняется цветовой выбор в зависимости от этапа лечения алкоголизма, клинического состояния больных.

Целью настоящего исследования было определить структуру выбора в цветовом тесте Люшера у пациентов с алкогольной зависимостью в состоянии компенсированной ремиссии (СКР) и при возникновении на фоне ремиссии рецидивоопасных клинических ситуаций (РОКС).

Материал и методы. Нами обследовано 77 пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 55 лет. Средний возраст пациентов составил 42,8±7,2 лет. У всех пациентов был диагностирован синдром алкогольной зависимости, этап сформировавшейся ремиссии [3] (F10.202 согласно критериям МКБ-10). Из 77 пациентов 61 были исследованы в состоянии компенсированной ремиссии, а 16 пациентов были исследованы во время возникновения у них на фоне ремиссии РОКС (депрессии и других расстройств, сопряжённых с влечением к алкоголю) [6].

При проведении исследования использовались клинический метод и психологический тест Люшера, восьмицветный вариант (ВТЛ) [2]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы Excel (дисперсионный и корреляционный анализ, определение уровня значимости по критерию Стьюдента и по критерию согласия χ²) [4].

Результаты и обсуждение. Частотное распределение цветов по позициям и ихпроцентное соотношение у пациентов с алкогольной зависимостью в терапевтической ремиссии более одного года представлены табл. 1.

Таблица 1

Процентное распределение цветов теста Люшера по позициям у пациентов в состоянии компенсированной ремиссии длительностью более одного года

Из таблицы видно, что на 1-й и 2-й позициях у пациентов в состоянии установившейся компенсированной ремиссии оказываются зелёный и жёлтый цвета. Зелёный цвет на первом месте указывает на то, что избравший его желает управлять своими побуждениями, иметь здоровье, а также хочет повысить свою уверенность в себе, внушить симпатию к себе при помощи чего-то, чем он сам обладает, будь-то в материальной или духовной сфере и обязательно стремится провести свои взгляды в жизнь. Тот, кто предпочитает зелёный и жёлтый, нуждается в немедленном признании, в уважении, что и понятно из условий эксперимента — ведь пациенты пришли к своему врачу в отличном состоянии, самочувствии, они многого добились и полны новых жизненных планов, они действительно заслужили уважение близких и медицинского персонала. В момент исследования пациенты находятся в приподнятом настроении, в состоянии «впечатлительной взволнованности», о чём свидетельствуют красный и фиолетовый цвета на 3-й и 4-й позициях [2]. Для пациентов в ремиссии неуместна вялость (серый и коричневый на 5–6-й позициях), покой (синий и серый на 5–6-й позициях) и даже пассивное «приятное состояние» (синий и коричневый на 5–6-й позициях). Пациенты в компенсированной ремиссии отвергают «абсолютный покой» и «самоодурманивание» [2], они полны энергии и деятельны.

При возникновении на фоне ремиссии РОКС у наших пациентов меняется предпочтение в цветовом выборе (табл. 2).

Таблица 2

Процентное распределение цветов теста Люшера по позициям у пациентов в рецидивоопасных клинических состояниях

Как видно из таблицы, на первое место пациенты в РОКС достоверно чаще ставят зелёный цвет (в 50% случаев), чем пациенты в компенсированной ремиссии (p < 0,05). Это означает большое напряжение и стремление добиться своих намерений, то есть предотвратить угрозу срыва и рецидива, нависшую над ними вследствие РОКС, для чего пациенты и обратились к врачу за помощью. Они на первых двух позициях предпочитают зелёный и фиолетовый цвета, это «чувственная идентификация» (фиолетовый) и одновременное «притязание на самоутверждение» (зелёный) выражают тактику выигрышного приспособления путём «очаровательного самоутверждения» [2]. Для пациентов в РОКС, как и в компенсированной ремиссии (см. табл. 1) неуместна вялость (серый и коричневый на 5–6-й позициях), покой (синий и серый на 5–6-й позициях) и даже пассивное «приятное состояние» (синий и коричневый на 5–6-й позициях). Как и пациенты в компенсированной ремиссии, они отвергают «абсолютный покой» и «самоодурманивание», но, что достоверно отличает их от пациентов в компенсированном ремиссионном состоянии, так это отвержение жёлтого цвета (p < 0,01). Отличается в РОКС и выбор серого цвета, который в достоверно большем количестве случаев, чем у пациентов в качественной ремиссии, располагается на местах выше шестого (где его среднестатистическое место в норме) (p < 0,05). У наших пациентов в РОКС серый цвет находится на 5-м (25%), 4-м (25%) и даже 3-м (12%) и 2-м (18%) местах (см. табл. 2). Серый цвет — это граница, отделяющая друг от друга противоположности. Цвета, стоящие выше серого, особенно если серый цвет на втором или третьем месте, всегда следует расценивать только как компенсацию [2]. У пациентов в РОКС компенсаторным цветом является, прежде всего, зелёный цвет, который в 75% случаев занимает у них два первых места.

При проведении корреляционного анализа между выбором отдельных цветов восьмицветного теста Люшера у пациентов с алкогольной зависимостью в ремиссии (табл. 1) и при РОКС (табл. 2) выявлена положительная корреляция сильной степени в выборе зеленого цвета (r = 0,88). Положительная линейная зависимость (в порядке убывания) наблюдалась между выбором чёрного (r = 0,67), красного (r = 0,53), фиолетового (r = 0,5) и коричневого цвета (r = 0,45).

В то же время выбор двух цветов пациентами, находящимися в РОКС, не коррелирует с выбором этих цветов пациентами в стабильной ремиссии. Это синий цвет (r = 0,29) и серый цвет (r = 0). А по выбору жёлтого цвета между пациентами в РОКС и качественной ремиссии вообще выявлена отрицательная корреляция (r = –0,53).

Таким образом, если у пациентов в стабильной, качественной ремиссии структура выбора цветов восьмицветного теста Люшера характеризует активность, самоутверждение, желание быть признанными, отличается относительной гармоничностью (цвета находятся на позициях, на которых они и должны быть в норме), то при возникновении рецидивоопасных клинических ситуаций структура выбора цветов становится дисгармоничной. Об этом свидетельствует нахождение основных цветов, в частности, красного и жёлтого, на местах ниже четвёртого, а серого цвета — на местах выше шестого. Треть пациентов в РОКС поставили жёлтый цвет на последнее место. Жёлтый цвет на седьмом или восьмом месте означает «предохранение себя от разочарования, от потери и изоляции» [2]. Пациенты с алкогольной зависимостью при возникновении рецидивоопасных клинических ситуаций в ремиссии испытывают эмоциональный и физический дискомфорт, предчувствуют угрозу срыва, боятся его и «не позволяют дать волю своим чувствам» (коричневый и жёлтый на 7–8-й позициях). Они отвергают «внезапный резкий поворот» (чёрный и жёлтый на 7–8-й позициях), которым мог явиться срыв вследствие РОКС на фоне длительной, компенсированной ремиссии. Но тот, кто отвергает жёлтый цвет, «тот ещё не пережил боли утраты» [2]. Вместо употребления спиртного своё состояние «безнадёжности» (жёлтый на последнем месте) наши пациенты в РОКС компенсируют стремлением к уверенности и утверждению (зелёный на первом месте), обратившись к врачу для противорецидивного лечения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние эмоциональной сферы пациентов в алкогольной зависимости в период стабильной, компенсированной ремиссии отличается большим напряжением. Наряду с хорошим настроением (красный и фиолетовый цвета на 3-й и 4-й позициях), энергичностью, позитивным желанием провести свои планы в жизнь, быть здоровыми, они полны надежды, но в то же время нуждаются в уважении, признании, социальной поддержке (зелёный и жёлтый на 1-й и 2-й позициях). При этом они социально активны, для них неуместна вялость, покой, и тем более неприемлемо «самоодурманивание» (серый, чёрный и коричневый на 5–8-й позициях).

На наш взгляд, это означает, что в процессе лечения были достигнуты поставленные терапевтические цели и задачи, реализованы установки на социально-значимые цели, однако пациенты по-прежнему нуждаются в социотерапевтических мероприятиях, в частности поддержке близких людей, посещении клуба пациентов, динамическом наблюдении врачей и психологов.

При возникновении рецидивоопасных клинических состояний ремиссионного периода, как свидетельствует данное исследование, наступает резкое изменение в эмоционально-волевом состоянии пациентов. Возникает внутреннее чувство «безнадёжности» (жёлтый цвет на 8-й позиции), это состояние разочарования в надеждах компенсируется огромным напряжением воли (зелёный на 1-й позиции), предотвращающей от угрозы срыва ремиссии. При этом пациенты нуждаются в немедленном адресном противорецидивном, прежде всего биологически и психологически ориентированном лечении, потому что в состоянии беспомощности можно лишь на короткое время самоутвердиться при помощи напряжения силы воли [2].

Выводы

1. Ранговое распределение восьми цветов теста Люшера у пациентов с алкогольной зависимостью в стабильной, компенсированной ремиссии свидетельствует об обязательном стремлении провести свои взгляды в жизнь, о желании управлять своими побуждениями, иметь здоровье, а также о потребности в заслуженном признании и уважении.
2. При возникновении рецидивоопасных клинических состояний ремиссионного периода у пациентов с алкогольной зависимостью структура выбора восьми цветов теста Люшера становится дисгармоничной. Пациенты в рецидивоопасных клинических ситуациях ремиссионного периода отвергают жёлтый цвет (p < 0,01), что говорит о наличии у них ситуации «безнадёжности» и чаще, чем в компенсированной ремиссии, компенсируют напряжённый внутренний конфликт выбором зелёного цвета на первое место (p < 0,05).
3. Цветовой тест Люшера может способствовать ранней диагностике рецидивоопасных клинических состояний ремиссионного периода в наркологии с целью оказания экстренной, адресной (в зависимости от рангового распределения цветов), комплексной противорецидивной терапии и быть средством контроля эффективности превентивных краткосрочных терапевтических интервенций.

Заключение. В результате исследования установлено, что возникающие на фоне ремиссии рецидивоопасные клинические ситуации ухудшают эмоционально-волевое состояние пациентов с алкогольной зависимостью. Цветовой тест Люшера позволяет своевременно обнаруживать изменения эмоционально-волевого состояния пациентов, дифференцированно выбирать лечение и служить методом контроля эффективности профилактических терапевтических интервенций.

Литература

1. Валентик Ю. В., Сирота Ю. В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ / Под ред. Ю. В. Валентика, Н. А. Сироты. — М.: Литера-2000, 2002. — 256 с.
2. Драгунский В. В. Цветовой личностный тест: Практическое пособие. — Минск: Харвест; М.: АСТ, 2000. — 448 с.
3. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. — СПб: Элби-СПб, 2002. — 192 с.
4. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — Киев: Морион, 2001. — 408 с.
5. Мандель Л. И., Толмачёва С. В., Мазурова Л. В. Цветовой тест Люшера в диагностике алкоголизма // Современные технологии психиатрического сервиса: Труды НИИ психического здоровья Томского научного центра СОРАМН. — Томск, 1997. — С. 74–76.
6. Рецидивоопасные клинические состояния ремиссионного периода в наркологии / И. К. Сосин, Л. В. Лазирская, В. Л. Давыдов, Н. П. Бурмака, А. И. Иванилова, И. М. Сквира, А. И. Балога, А. С. Комарницкий // Новые подходы к психотерапии и фармакотерапии состояний зависимости от психоактивных веществ: Материалы 5-й Украинской конференции с международным участием, посвящённой 86-й годовщине со дня рождения А. Р. Довженко (г. Харьков, 6–7 апреля 2004 г.). — Харьков, 2004. — С. 153–160.
7. Скугаревская Е. И. Эмоции и алкоголизм. — Минск: Вышэйшая школа, 1987. — 121 с.
8. Сосин И. К., Сайков Д. В. Алкогольная депрессия: Монография. — Харьков: Коллегиум, 2004. — 336 с.
9. Сосин И. К., Чуев Ю. Ф. Наркология: Монография. — Харьков: Коллегиум, 2005. — 800 с.