Врачи-инфекционисты на практике довольно часто сталкиваются с соматоформными расстройствами инфекционного генезе, в связи с чем разработка новых критериев диагностики и способов коррекции непсихотических психопатологических расстройств с участием факторов инфекционного происхождения является актуальной.

Структура изменения заболеваемости свидетельствует, что в Украине в последние годы отмечается значительный рост соматизированных, психосоматических и нейросоматических заболеваний с хроническим течением и пограничных состояний, что происходит на фоне практически константного уровня заболеваемости психозами; отмечается также выраженный патоморфоз клинической структуры неврозов. Возрастает роль стёртых, субклинических проявлений, затрудняющих процессы социально-трудовой реабилитации больных.

Значение постинфекционных психоневрологических и неврозоподобных расстройств велико, так как не только у заболевших, но и у реконвалесцентов, а зачастую и длительное время после клинического выздоровления у больных сохраняются астено-депрессивные, ипохондрические, сенестопатические проявления и соматоформные расстройства, иногда значительной выраженности. Прогрессирующий рост этих состояний, которые характеризуются развёрнутым симптомокомплексом психоэмоциональной недостаточности с соответствующими неврологическими, вегетативными и соматическими коррелятами, что зачастую приводит к их курации неврологами или интернистами. В их формировании существенную роль играют также тенденции решения личностных проблем путём «ухода в болезнь».

Это происходит на фоне традиционной ориентации населения на стационарную медицинскую помощь, а также отсутствия в общесоматической сети отделений психосоматического, нейросоматического профиля для лечения пограничных состояний.

Показатели госпитализации больных неврозами увеличиваются [33]. Интерес к неврозам велик [2, 19, 38, 55], изучаются эндокринно-гуморальные нарушения у больных неврозами [3], особенности реактивности [36], пути повышения эффективности лечения [39], этиопатогенетические особенности [48], дифференциальная диагностика невротических синдромов [52], роль симпатико-адреналовой системы в генезе невротических и неврозоподобных расстройств [58].

Вегетативные расстройства занимают отдельное место, в том числе синдром вегетативной дистонии [4, 7, 13, 15, 32], церебральные механизмы вегетативных расстройств [40].

Отдельно изучаются психосоматические расстройства [12, 54], в том числе невротические расстройства внутренних органов [20, 45], психосоматические расстройства при заболеваниях гепатобилиарной системы [26] и др.

Изменения психики при инфекционных заболеваниях имеют широчайший спектр — от развёрнутых психотических вспышек [24, 50] до проявлений вегетативных пароксизмов [13, 22] и церебрастенических проявлений [34], при этом в поле зрения психиатров и неврозологов, а также инфекционистов попадают многообразные психоневрологические расстройства при различных инфекционных заболеваниях: церебральном ревматизме [16], билирубиновой энцефалопатии [17], СПИДе [30], малярии [41], бруцеллёзе [49, 50], а также соматогенные расстройства, в том числе инфекционного генеза [1, 5, 35, 57]. Хорошо изучены поражения центральной нервной системы при респираторных вирусных инфекциях [6], хронических нейроинфекциях [14], хрониосепсисе [46, 47]. Показано, что инфекционные поражения могут приводить к дементирующим процессам [8, 60].

Диагностика неврозов, в том числе клинико-нейрофизиологическая [39], экспериментально-психологическая [44, 53] отличается несовершенством, отчасти вследствие игнорирования роли инфекционных факторов в их происхождении.

В лечении невротических и неврозоподобных расстройств используются многообразные методики: биоадаптивное регулирование [9], НВЧ-терапия [25], транскраниальная анодная микрополяризация мозга [28], иные немедикаментозные методы коррекции невротических расстройств [29], рефлексотерапия [31, 43], гипербарическая оксигенация [37], новые медикаментозные средства [56] и др.; разрабатываются новые концепции реабилитации [59].

Удаётся отчётливо определить волну исследовательского интереса к проблемам неврозоподобных расстройств при инфекционных заболеваниях, проявившуюся в 60-е годы [10, 11], при этом преимущественное внимание уделяется поражению диэнцефальной области [21–23, 42, 51]. В настоящее время исследовательское внимание смещено в сторону нетрадиционных методов лечения и новых фармакотерапевтических форм, инструментальной и биохимической диагностики и биохимических исследований. Изменилась также и направленность внимания в отношении этиологического фактора — на изучение пограничных расстройств при артериальной гипертензии [18].

Такой ракурс рассмотрения проблемы послужил основанием для формирования отдельного направления, которое рассматривает хронические инфекционные поражения диэнцефально-стволовых структур как «синдром хронической усталости».

Таким образом, в последние годы важным с точки зрения клиники и социально-трудовой реабилитации проблемам неврозоподобных расстройств при инфекционных заболеваниях не уделяется должного внимания, наряду с тем, что распространённость инфекционных заболеваний возрастает.

Это обусловливает не только клиническую, но и социально-медицинскую значимость данной проблемы.

Сложной задачей является реабилитация пациентов, перенёсших инфекционные заболевания, т. к. после окончания курации инфекционистами эти пациенты, согласно формальным критериям, могут приступать к работе, хотя у многих из них, как показали проведённые исследования, отмечаются различные психопатологические проявления невротического регистра.

В связи с этим в комплекс реабилитации пациентов с непсихотическими психопатологическими проявлениями вследствие перенесённых инфекционных заболеваний следует обязательно включать систему психотерапевтической коррекции.

Литература

1. Абабков В. А. Катамнез больных неврозами с системными соматическими расстройствами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1981. — Т. 81, вып. 11. — С. 1671–1676.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.
3. Бахур В. Т. Эндокринно-гуморальные нарушения у больных неврозами. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харьков, 1970. — 33 с.
4. Вайсфельд Д. Н. К вопросу о классификации вегетативных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 19–21.
5. Вангенгейм К. А. Соматогенные психозы. — М.: Медгиз, 1962. — 166 с.
6. Ващенко М. А., Тринус Е. К. Поражение нервной системы при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях. — Киев: Здоров’я, 1977. — 144 с.
7. Вейн А. М. Синдром вегетативной дистонии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 13–19.
8. Волошина Н. П. Структурно-функціональні порушення головного мозку у хворих деменціями різного генезу. — Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Харків, 1997. — 35 с.
9. Воробьёва Т. М., Колядко С. П. Значение эмоциогенного мозга в нейробиологических механизмах оперативного биоадаптивного управления (исследование на модели самофотостимуляции) // Український вісник психоневрології. — 1995. — Т. 3, вип. 1. — С. 12–15.
10. Вясновский А. Ю., Катковников А. И., Лещенко А. Г., Майер Д. И. О патогенезе некоторых невротических состояний и их диагностике // Пограничные состояния: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. — М., 1965. — С. 311–321.
11. Голодец Р. Г. К клинике, патогенезу и терапии некоторых неврозоподобных состояний // Пограничные состояния: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. — М., 1965. — С. 321–325.
12. Губачёв Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — М.: Медицина, 1981. — 216 с.
13. Дюкова Г. М., Алиева Х. К. Вегетососудистые пароксизмы («панические атаки») (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 130–137.
14. Евтушенко С. К., Ефименко Е. Н., Духовная М. А., Симонян В. А. Значение межклеточных взаимоотношений в диагностике иммунопатологических состояний больных с хроническими нейроинфекциями, протекающими с аллергическими нарушениями // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1991. — Т. 91, вып. 11. — С. 78–81.
15. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др.; Под ред. А. М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
16. Игнатова И. Н. Динамика неврозоподобных проявлений церебрального ревматизма в свете клиники и некоторых биохимических показателей // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 41–43.
17. Калижнюк Э. С. Билирубиновая энцефалопатия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 45–48.
18. Капустін Р. В. Формування внутрішньочерепної гіпертензії у хворих на порушення мозкового кровообігу, обумовленого артеріальною гіпертонією різного генезу. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1998. — 20 с.
19. Карвасарский Б. Д. Неврозы. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.
20. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. — Кишинёв: Штиинца, 1998. — 166 с.
21. Карпова М. И. О некоторых клинических закономерностях формирования психических пароксизмов при инфекционных поражениях ЦНС с преимущественно диэнцефальной локализации // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 44–45.
22. Карпова М. И. Структура психических пароксизмов при инфекционных поражениях ЦНС с преимущественно диэнцефальной локализацией // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 46–48.
23. Катковников А. И. О характерологических изменениях у больных энцефалитами с преимущественным поражением межуточного мозга // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 52–54.
24. Ковалёва Т. В. Некоторые клинические и архивно-статистические данные о ревматических психозах // Вопросы клинической психоневрологии. — Харьков, 1961. — Т. 32. — С. 135–140.
25. Ковтунов О. В. НВЧ-терапія в комплексному лікуванні при хронічній цереброваскулярній патології (обґрунтування застосування та ефективності). — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1996. — 22 с.
26. Коляденко Н. В. Психосоматичні співвідношення при захворюваннях гепатобіліарної системи // Український вісник психоневрології. — 1998. — Т. 6, вип. 1. — С. 9–11.
27. Колядко С. П. Аналіз ефективності застосування транскраніальної анодної мікрополяризації та оперантного біоадаптивного управління у хворих на неврози // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 5. — С. 224–227.
28. Колядко С. П. Клініко-психологічне і клініко-фізіологічне дослідження ефективності транскраніальної анодної мікрополяризації мозку і оперантного біоадаптивного управління в лікуванні хворих неврозами. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1997. — 18 с.
29. Колядко С. П. Немедикаментозная коррекция эмоциональной саморегуляции у больных неврастенией и неврозом навязчивых состояний // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 5, вип. 1. — С. 95–101.
30. Коркина М. В., Марилов В. В., Марилова Т. Ю. О некоторых психиатрических и психологических аспектах СПИДа (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 137–145.
31. Кочетков В. Д., Даллакян И. Г., Михайлова А. А. и др. Рефлексотерапия астенических состояний при неврозах // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1988. — Т. 88, вып. 2. — С. 102–106.
32. Курако Ю. Л., Волянский В. Е. Клиническое течение вегетососудистой дистонии в нозологической структуре неврозов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 29–32.
33. Левина Т. М. Показатели госпитализации больных с пограничными нервно-психическими расстройствами // Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. — Томск, 1987. — С. 26–28.
34. Майер Д. И. О церебрастениях при некоторых хронических инфекицонных заболеваниях мозга // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 94–96.
35. Майер Д. И. Роль соматогенных факторов в формировании неврозоподобных форм некоторых инфекционных заболеваний ЦНС // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 91–93.
36. Макеев Г. И. Вопросы реактивности организма при нервно-психических заболеваниях. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1968. — 32 с.
37. Малишко І. В. Використання гіпербаричної оксигенації у комплексному лікуванні хворих на неврастенію. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1996. — 24 с.
38. Мехилане Л. С. Общемедицинские проблемы неврозов // Психогенные заболевания. — Тарту: Тартуский государственный университет, 1987. — С. 82–94.
39. Мірошниченко А. І. Клініко-експериментально-психологічна та нейрофізіологічна характеристика особилвостей сучасних форм істеричних розладів і методи підвищення ефективності їх лікування. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1996. — 23 с.
40. Молла-заде А. Н. Церебральные механизмы вегетативных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 21–26.
41. Молохов А. Н. Малярийные невропсихические расстройства. — Кишинёв: Госиздат МССР, 1953. — 152 с.
42. Мягер В. К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. — М.: Медицина, 1976. — 166 с.
43. Некрасова Е. С. Рефлексотерапия в системе лечения больных неврозами с ипохондрическим синдромом. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1982. — 26 с.
44. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование). — М.: МГУ, 1987. — 168 с.
45. Нощенко Г. В. К вопросу о возникновении соматических и висцеральных нарушений при неврозах. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Днепропетровск, 1953. — 13 с.
46. Пикус В. Г. Роль стафилококкового хрониосепсиса в формировании невропсихических заболеваний // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 124–127.
47. Пикус В. Г. Стафилококковый хрониосепсис в генезе и структуре невропсихических заболеваний различной этиологии // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 121–123.
48. Пшук Н. Г., Золотаренко Р. М. Дослідження впливу деяких чинників на формування клінічної структури неврозів // Український вісник психоневрології. — 1998. — Т. 6, вип. 1. — С. 57–59.
49. Рицик Б. Р. Клинические формы невропсихических заболеваний бруцеллёзного генеза // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 150–152.
50. Рицик Б. Р. Хронический бруцеллёз как этиологический фактор психических заболеваний // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 147–149.
51. Ровинская С. А. Психосенсорные поражения при инфекционных заболеваниях головного мозга с преимущественным поражением мезодиэнцефальной области // Вопросы теории и клинической практики невропатологии и психиатрии: Тезисы докладов итоговой конференции. — Одесса, 1965. — С. 153–155.
52. Случевский Ф. И., Рябова Ф. Б., Щербатов Б. А. Основные невротические синдромы в дифференциально-диагностическом аспекте (к теории структурирования психопатологических синдромов) // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. — М., 1985. — Т. 1. — С. 269–271.
53. Ташлыков В. А. Внутренняя картина болезни при неврозах и её значение для терапии и прогноза. — Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Л., 1986. — 26 с.
54. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.
55. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
56. Фісун Ю. О. Корекція поліпептидними препаратами хронічної дисциркуляторної енцефалопатії II ступеню. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1998. — 18 с.
57. Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. — М.: Медицина, 1972. — 280 с.
58. Чугунов В. С., Васильев В. Н. Неврозы, неврозоподобные состояния и симпатико-адреналовая система. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.
59. Шухов В. С. Реабилитация: методические подходы к определению эффективности и прогнозированию результатов лечебно-профилактической помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 99–101.
60. Яцков Л. П. Клиника, типология и лечение церебрально-органических заболеваний инфекционного и травматического генеза. — Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1985. — 34 с.